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Northern Ireland Women’s Aid Federation, 129 University Street, BELFAST BT7 1HP
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First Name Surname |
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Address |
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Home Telephone Work telephone |
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Home email address Work email address |
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Company |
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Company address |
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Postcode |
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National Insurance Number Employee / Staff Number |
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Please tick if this is in addition to an existing donation. |
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I would like to
give, tax free, to Women’s Aid Federation |
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Monthly: |
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£5.00 |
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£10.00 |
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£15.00 |
Other £ |
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Weekly: |
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£1.50 |
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£2.50 |
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£4.00 |
Other £ |
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4-Weekly: |
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£5.00 |
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£10.00 |
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£15.00 |
Other £ |
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Signature Date |
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If you wish to receive further information on our work, please tick here |
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